Die Bedeutung von Fieber als Reaktion auf eine bakterielle Infektion wurde am Tiermodell der Eidechse Dipsosaurus dorsalis untersucht. Diese Eidechsen entwickeln nach Injektion des Bakteriums Aeromonas hydrophila eine Temperaturerhöhung von etwa 2 Grad C. Um festzustellen, ob diese Erhöhung der Körpertemperatur die Resistenz des Wirtes gegen diese Infektion, gemessen am Überleben, erhöht, wurden die Echsen mit dem lebenden Bakterium infiziert und in eine Umgebung mit neutraler (38 Grad C), niedriger (34 Grad oder 36 Grad C) oder hoher (40 Grad oder 42 Grad C) Umgebungstemperatur gebracht. Eine Erhöhung der Temperatur nach einer experimentellen bakteriellen Infektion führte zu einer signifikanten Erhöhung der Überlebensrate des Wirts.

Quelle: MJ Kluger, DH Ringler, MR Anver: Fever and survival. in Science:  11 Apr 1975: Vol. 188, Issue 4184, pp. 166-168DOI: 10.1126/science.188.4184.166

(leider nicht frei verfügbar)

Zielsetzung:
Es sollten die Häufigkeit und die Prädiktoren der Temperaturmessung bei Vorsorgeuntersuchungen in den USA ermittelt und die Raten von Interventionen in Verbindung mit Untersuchungen, bei denen die Temperatur gemessen und Fieber festgestellt wurde, berichtet werden.
Studienaufbau:
In dieser Querschnittsstudie analysierten wir 22 518 stichprobenartige Besuche bei Kindern aus dem National Ambulatory Medical Care Survey zwischen 2003 und 2015. Wir schätzten die Häufigkeit der Temperaturmessung und führten eine multivariable Regression durch, um Patienten-, Anbieter/Klinik- und saisonale Faktoren zu identifizieren, die mit dieser Praxis assoziiert sind. Wir beschrieben die Raten von Interventionen (komplettes Blutbild, Röntgenaufnahme, Urinanalyse, Antibiotika-Verordnung und Notaufnahme/Krankenhauseinweisung) nach Messung und Fieberstatus (Temperatur ≥100,4 °F, ≥38,0 °C).
Ergebnisse:
Die Temperatur wurde bei 48,5% (95% CI 45,6-51,4) der Vorsorgeuntersuchungen gemessen. Die Messung erfolgte häufiger bei Besuchen von nicht-pädiatrischen Anbietern (aOR 2,0, 95% CI 1,6-2,5; Referenz: Kinderärzte), bei hispanischen (aOR 1,9, 95% CI 1,6-2,3) und schwarzen (aOR 1,5, 95% CI 1,2-1,9; Referenz: nicht-hispanische Weiße) Patienten und bei Patienten mit staatlicher (aOR 2,0, 95% CI 1,7-2,4; Referenz: private) Versicherung. Interventionen wurden häufiger durchgeführt, wenn die Temperatur gemessen wurde (aOR 1,3, 95% CI 1,1-1,6) und Fieber festgestellt wurde (aOR 3,8, 95% CI 1,5-9,4).
Schlussfolgerungen:
Die Temperatur wurde bei fast der Hälfte aller Vorsorgeuntersuchungen gemessen. Interventionen waren häufiger, wenn die Temperatur gemessen wurde und Fieber festgestellt wurde. Der Wert der routinemäßigen Temperaturmessung während der Vorsorgeuntersuchungen sollte weiter evaluiert werden.

Quelle:

Rebecca Dang, Alan R. Schroeder, Anisha I. Patel, Julie Parsonnet, Marie E. Wang, Temperature Measurement at Well-Child Visits in the United States,
The Journal of Pediatrics, 2021,
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2021.01.045

Hintergrund: Fieberkrämpfe, die bei einem Kind, das älter als einen Monat ist, während einer Fieberepisode auftreten, betreffen 2% bis 4% der Kinder in Großbritannien und den Vereinigten Staaten und treten bei 30% erneut auf. Schnell wirkende Antiepileptika und Antipyretika, die während nachfolgender Fieberschübe verabreicht wurden, sind eingesetzt worden, um die unerwünschten Wirkungen von kontinuierlichen Antiepileptika zu vermeiden.

Zielsetzungen: In erster Linie soll die Wirksamkeit und Sicherheit von Antiepileptika und Antipyretika bewertet werden, die prophylaktisch zur Behandlung von Kindern mit fiebrigen Anfällen eingesetzt werden. Es soll aber auch jede andere medikamentöse Intervention evaluiert werden, bei der es eine solide biologische Begründung für ihren Einsatz gab.

Suchmethoden: Wir durchsuchten das Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2016, Ausgabe 7); MEDLINE (1966 bis Juli 2016); Embase (1966 bis Juli 2016); Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) (Juli 2016). Wir haben keine sprachlichen Beschränkungen auferlegt. Wir setzten uns auch mit Forschern vor Ort in Verbindung, um laufende oder unveröffentlichte Studien zu ermitteln.

Auswahlkriterien: Wir wählten Studien mit randomisierter oder quasi-randomisierter Teilnehmerzuteilung, in denen die Verwendung von Antiepileptika, Antipyretika oder anderen plausiblen Mitteln, mit Placebo oder keiner Behandlung verglichen wurde.

Datenerhebung und -analyse: Zwei Übersichtsautoren (RN und MO) wendeten unabhängig voneinander vordefinierte Kriterien an, um Studien für den Einschluss auszuwählen, und extrahierten die vordefinierten relevanten Daten, die Aufzeichnungsmethoden für Randomisierung, Verblindung und Ausschlüsse. Für die Aktualisierung 2016 überprüfte ein dritter Autor (MC) alle ursprünglichen Einschlüsse, Datenanalysen und aktualisierte die Suche. Als Ergebnisse wurden das Wiederauftreten der Anfälle im Alter von 6, 12, 18, 24, 36 und 48 Monaten und im Alter von 5 bis 6 Jahren in den Interventions- und Nichtinterventionsgruppen sowie unerwünschte Arzneimittelwirkungen bewertet. Wir beurteilten das Vorliegen einer Verzerrung der Publikation anhand von Trichterdiagrammen.

Wichtigste Ergebnisse: Wir verwendeten 40 Artikel, die 30 randomisierte Studien mit 4256 randomisierten Teilnehmern beschrieben. Wir analysierten 13 Interventionen mit kontinuierlicher oder intermittierender Prophylaxe und ihre Kontrollbehandlungen. Die methodische Qualität war in den meisten Studien mäßig bis schlecht. Wir fanden keinen signifikanten Nutzen für intermittierendes Phenobarbiton, Phenytoin, Valproat, Pyridoxin, Ibuprofen oder Zinksulfat gegenüber Placebo oder keiner Behandlung; auch nicht für Diclofenac gegenüber Placebo, gefolgt von Ibuprofen, Acetaminophen oder Placebo; auch nicht für kontinuierliches Phenobarbiton gegenüber Diazepam, intermittierendes rektales Diazepam gegenüber intermittierendem Valproat oder orales Diazepam gegenüber Clobazam. Es gab eine signifikante Reduktion rezidivierender fiebriger Krampfanfälle mit intermittierendem Diazepam versus Placebo oder ohne Behandlung, mit einer Risikoratio (RR) von 0,64 (95% Konfidenzintervall (CI) 0,48 bis 0,85 nach sechs Monaten), einer RR von 0,69 (95% CI 0. 56 bis 0,84) nach 12 Monaten, RR 0,37 (95% KI 0,23 bis 0,60) nach 18 Monaten, RR 0,73 (95% KI 0,56 bis 0,95) nach 24 Monaten, RR 0,58 (95% KI 0,40 bis 0,85) nach 36 Monaten, RR 0,36 (95% KI 0,15 bis 0,89) nach 48 Monaten, ohne Nutzen nach 60 bis 72 Monaten. Phenobarbiton im Vergleich zu Placebo oder keiner Behandlung reduzierte die Anfälle nach 6, 12 und 24 Monaten, nicht jedoch nach 18 oder 72 Monaten (RR 0,59 (95% KI 0,42 bis 0,83) nach 6 Monaten, RR 0,54 (95% KI 0,42 bis 0,70) nach 12 Monaten und RR 0,69 (95% KI 0,53 bis 0,89) nach 24 Monaten). Intermittierendes Clobazam führte im Vergleich zu Placebo nach sechs Monaten zu einer RR von 0,36 (95% KI 0,20 bis 0,64), ein Effekt, der gegen eine extrem hohe Rezidivrate (83,3%) bei den Kontrollen gefunden wurde, ein Ergebnis, das replikationsbedürftig ist.Die Erfassung der unerwünschten Wirkungen war variabel. In zwei Studien wurden niedrigere Verständniswerte bei phenobarbitonbehandelten Kindern gefunden. Im Allgemeinen wurden unerwünschte Wirkungen bei bis zu 30% der Kinder in der mit Phenobarbiton behandelten Gruppe und bei bis zu 36% in den mit Benzodiazepin behandelten Gruppen festgestellt. Wir fanden Hinweise auf einen Publikationsbias in den Metaanalysen der Vergleiche für Phenobarbiton versus Placebo (acht Studien) nach 12 Monaten, aber nicht nach sechs Monaten (sechs Studien) und Valproat versus Placebo (vier Studien) nach 12 Monaten, wobei zu wenige Studien vorhanden waren, um einen Publikationsbias für die anderen Vergleiche zu erkennen. Die meisten der überprüften Studien zu Antiepileptika haben eine methodische Qualität, die als niedrig oder sehr niedrig eingestuft wird. Die Methoden der Randomisierung und des Verheimlichens von Zuweisungen entsprechen oft nicht den aktuellen Standards, und Behandlung versus keine Behandlung wird häufiger gesehen als Behandlung versus Placebo, was zu offensichtlichen Risiken einer Verzerrung führt. Versuche mit Antipyretika und Zink waren von höherer Qualität.

Schlussfolgerungen der Autoren: Wir fanden reduzierte Rezidivraten mit Nebenwirkungen von
bis zu 30% bei Kindern mit fiebrigen Anfällen bei intermittierendem Diazepam und kontinuierlichem Phenobarbiton. Der scheinbare Nutzen der Behandlung mit Clobazam in einer Studie muss repliziert werden, um zuverlässig beurteilt werden zu können. Angesichts des gutartigen Charakters rezidivierender fiebriger Anfälle und der hohen Prävalenz unerwünschter Wirkungen dieser Medikamente sollten Eltern und Familien mit angemessenen Kontaktdaten medizinischer Dienste und Informationen über Rezidiv, Erste-Hilfe-Maßnahmen und vor allem über die gutartige Natur des Phänomens unterstützt werden.

Quelle: Offringa M, Newton R, Cozijnsen MA, Nevitt SJ. Prophylactic drug management for febrile seizures in children. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD003031. Published 2017 Feb 22. doi:10.1002/14651858.CD003031.pub3 (frei zugänglich)

Zielsetzung Es sollen die Entwicklungs- und Verhaltensergebnisse von Kindern, die einen ersten impfnahen (VP) fiebrigen Anfall (FS) erleiden, mit denjenigen, die einen Fieberkrampfanfall ohne Impfzusammenhang (NVP-FS) erleiden und mit Kontrollkindern ohne Fieberkrampfanfall verglichen werden.

Methoden In dieser prospektiven, multizentrischen Kohortenstudie wurden Kinder mit ihrem ersten FS vor dem 30. Lebensmonat zwischen Mai 2013 und April 2016 aus 4 australischen Kinderkrankenhäusern rekrutiert und als Kinder mit VP-FS oder NVP-FS klassifiziert. Als Kontrollen wurden Kinder ähnlichen Alters ohne Anfallsanamnese rekrutiert. Die Bayley-Skalen für die Entwicklung von Säuglingen und Kleinkindern, dritte Auflage (Bayley-III) wurden Teilnehmern mit FS 12 bis 24 Monate nach ihren anfänglichen FS und Kontrollen, die zum Zeitpunkt der Beurteilung 12 bis 42 Monate alt waren, verabreicht. Das primäre Ergebnis war der kognitive Bayley-III-Score. Die Vorschul-Fähigkeiten der Kinder wurden mit dem 'Woodcock-Johnson Tests of Achievement, Dritte Ausgabe', bewertet, und ihr Verhalten und ihre exekutive Funktion wurden anhand von Elternfragebögen ermittelt.

Ergebnisse Es gab keinen signifikanten Unterschied in der kognitiven Funktion zwischen Kindern mit VP-FS (n = 62), solchen mit NVP-FS (n = 70) und Kontrollgruppen (n = 90) (F-Wert: 2,645, p = 0,07). Bei allen anderen Messungen gab es keine Unterschiede zwischen den Gruppen und kein erhöhtes Risiko einer grenzwertigen/signifikanten Beeinträchtigung oder eines Verhaltens im klinischen Bereich bei Kindern mit VP-FS im Vergleich zu Kindern mit NVP-FS oder Kontrollgruppen.

Schlussfolgerung: VP-FS war nicht mit einem erhöhten Risiko von Entwicklungs- oder Verhaltensproblemen bei Kleinkindern im Vergleich zu Kindern mit NVP-FS oder Kontrollgruppen assoziiert. Eltern und Versorger sollten beruhigt sein, dass es keine nachteiligen Auswirkungen von VP-FS auf die Entwicklung von Kindern gibt.

Quelle:

Lucy Deng, Nicholas Wood, Kristine Macartney, Michael Gold, Nigel Crawford, Jim Buttery, Peter Richmond, Belinda Barton. Developmental outcomes following vaccine-proximate febrile seizures in children. Neurology. 1. Jul 2020, DOI: 10.1212/WNL.0000000000009876

Ziele und Zielsetzungen: Zweck dieser Studie war es, den Grad der Angst und Unsicherheit bei koreanischen Müttern zu beurteilen.
mit Fieberkrämpfen und zur Identifizierung von Faktoren, die mit mütterlicher Angst verbunden sind.

Hintergrund: Im Allgemeinen sind Fieberkrämpfe für das Kind harmlos, aber für die Eltern sind die Krämpfe oft beängstigend.
Frühere Autoren einiger Studien kamen zu dem Schluss, dass die Bereitstellung von Informationen hilfreich für das Wissen, die Einstellung und die Angst der Eltern ist.
über einen fiebrigen Krampf.

Entwurf: Es handelte sich um eine deskriptive Querschnittserhebung.

Methoden: Die Stichprobe umfasste 102 Mütter, bei deren Kindern Fieberkrämpfe diagnostiziert worden waren und die
pädiatrische Stationen in fünf Allgemeinkrankenhäusern in Südkorea aufgesucht hatten. Die Forscher gaben die Fragebögen an Pflegeabteilungen für die Verteilung und Sammlung durch Kinderkrankenschwestern. Testen von Unterschieden in Angst und Unsicherheit durch die Merkmale der Teilnehmer, t-Tests und ANOVA wurden durchgeführt. Eine lineare Regression wurde verwendet, um Faktoren zu identifizieren, die mit der Angst vor dem mütterlichen Zustand assoziiert sind.
Das statistische Signifikanzniveau wurde auf 0.05 festgelegt.

Ergebnisse: Eine multiple lineare Regression der mütterlichen Angst zeigte, dass vier statistisch signifikante Prädiktoren 56% der mütterlichen Angstzustände erklären.
die Gesamtvariationen der mütterlichen Ängste. Die wichtigsten Prädiktoren waren Unsicherheit, Häufigkeit von Fieberkrämpfen, Einkommen und Informationen über Fieberkrämpfe. Unter den signifikanten Variablen war die Unsicherheit der dominierende Faktor (p < 0.001).

Schlussfolgerungen: Die Angst bei Müttern von Kindern mit Fieberkrämpfen war besonders mit Unsicherheit verbunden, so dass die Gesundheitsversorgung
Anbieter können die Angst durch abnehmende Unsicherheit verringern.

Relevanz für die klinische Praxis: Für Interventionen zur Verringerung der Angst der Mutter, Bereitstellung von Informationen und psychosozialen Unterstützung für Eltern von hospitalisierten Kindern mit Fieberkrämpfen benötigt wird.

Quelle:

Hyeon Ok Ju, Beverly J McElmurry, Chang Gi Park, Linda McCreary, Minju Kim and Eun Joo Kim. 2011 Blackwell Publishing Ltd, Journal of Clinical Nursing, 20, 1490–1497
doi: 10.1111/j.1365-2702.2010.03496.x

Hintergrund: Fieberkrämpfe sind die häufigste neurologische Erkrankung im Kindesalter. Ärzte sollten mit der ordnungsgemäßen Beurteilung und Behandlung dieser häufigen Erkrankung vertraut sein.

Ziel: Aktualisierung des aktuellen Verständnisses, dessen Bewertung und ein richtiger Umgang mit Fieberkrämpfen.

Methoden: Eine PubMed-Durchsuchung wurde im Rahmen klinischer Abfragen mit den Schlüsselbegriffen "fieberhafte Anfälle" und "Fieberkrämpfe" durchgeführt. Die Suchstrategie umfasste Metaanalysen, randomisierte kontrollierte Studien, klinische Studien, Beobachtungsstudien und Übersichtsarbeiten.

Ergebnisse: Fieberkrämpfe mit einer Spitzeninzidenz im Alter von zwischen 12 und 18 Monaten resultieren wahrscheinlich aus einer Anfälligkeit des sich entwickelnden Zentralnervensystems für die Auswirkungen von Fieber in Kombination mit einer zugrunde liegenden genetischen Veranlagung und Umweltfaktoren. Die Mehrzahl der Fieberanfälle tritt innerhalb von 24 Stunden nach Beginn des Fiebers auf. Fieberkrämpfe können einfach oder komplex sein. Eine klinische Beurteilung auf der Grundlage variabler Präsentationen muss die diagnostischen Studien leiten, die in der Mehrzahl der Fälle in der Regel nicht notwendig sind. Eine Lumbalpunktion sollte bei Kindern, die jünger als 12 Monate alt sind oder bei Verdacht auf Meningitis in Betracht gezogen werden. Kinder mit komplexen fiebrigen Anfällen sind dem Risiko einer nachfolgenden Epilepsie ausgesetzt. Ungefähr 30-40% der Kinder mit einem fiebrigen Anfall werden in der frühen Kindheit ein Rezidiv erleiden. Die Prognose ist günstig, da die Erkrankung in der Regel gutartig und selbstlimitierend ist. Eine Intervention zur Beendigung des Anfalls ist oft unnötig.
Schlussfolgerung: Eine kontinuierliche präventive antiepileptische Therapie zur Verhinderung rezidivierender fiebriger Anfälle wird nicht empfohlen. Der Einsatz einer intermittierenden Antikonvulsiva-Therapie ist nicht routinemäßig angezeigt. Antipyretika spielen bei der Prävention fiebriger Anfälle keine Rolle.

Quelle:  Leung AK, Hon KL, Leung TN. Febrile seizures: an overview. Drugs Context. 2018 Jul 16;7:212536. doi: 10.7573/dic.212536. PMID: 30038660; PMCID: PMC6052913.

Obwohl nationale und internationale Richtlinien zur Behandlung von Fieber im Kindes- und Jugendalter verfügbar sind, gibt es sowohl von Eltern als auch von Fachleuten des
Gesundheitswesens nach wie vor einige unangemessene Praktiken. Das Hauptziel, die Temperatur der Kinder wieder auf ein normales Niveau zu bringen, kann zur Wahl ungeeigneter Medikamente oder einer nicht notwendigen Kombination/Veränderung fiebersenkender Behandlungen führen. Dieses Verhalten ist in den letzten 35 Jahren mit dem Konzept der Fieberphobie beschrieben worden, das auch durch die Verbreitung unwissenschaftlicher Informationen und sozialer Medien verursacht wird. Es wird daher immer wichtiger, dass Kinderärzte den Eltern weiterhin angemessene Informationen zur Verfügung stellen, um das Auftreten von Anzeichen für einen möglichen Zustand der Beschwerden des Kindes beurteilen zu können, anstatt sich nur auf die Temperatur zu konzentrieren. Tatsächlich gibt es in der Literatur keine klare und unzweideutige Definition von Unwohlsein. Eine Klärung des Ausmaßes der Beschwerden des fiebernden Kindes und der Instrumente, die zu deren Beurteilung herangezogen werden könnten, würde daher dazu beitragen, eine fiebersenkende Behandlung nur dann zu empfehlen, wenn Fieber mit Beschwerden verbunden ist.

Quelle: Mattia Doria, Domenico Careddu, Flavia Ceschin, Maria Libranti, Monica Pierattelli, Valentina Perelli, Claudia Laterza, Annarita Chieti , Elena Chiappini: Understanding Discomfort in Order to Appropriately Treat Fever. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(22):4487. Published 2019 Nov 14. doi:10.3390/ijerph16224487 (komplett verfügbar)

Viele Eltern erleben eine "Fieberphobie", die auf falschen Vorstellungen über die Auswirkungen von Fieber bei ihren Kindern beruht. Ziel dieses Artikels war es, die Konzeptualisierungen von Eltern, die Angehörige von Gesundheitsberufen sind, und von Eltern ohne gesundheitliche Qualifikation in Bezug auf Fieber im Kindesalter zu untersuchen. Diese qualitative Studie basierte auf einer fundierten Theorie unter Verwendung einer triangulierten Stichprobe (theoretische Stichproben und Schneeballstichproben) von Eltern von Kindern im Alter von 0 bis 12 Jahren, die in den beiden Notfallversorgungsdiensten der spanischen Gemeinden wegen Fieber betreut wurden. Die Datenerhebung basierte auf Fokusgruppen, die nach Geschlecht, Wohnort und Bildung segmentiert wurden. Die Datenanalyse folgte der Methode des ständigen Vergleichs und umfasste einen Kodierungsprozess. Die Ergebnisse zeigen, dass unabhängig vom Wohn- oder Bildungsort der Eltern deren Wahrnehmung von Fieber etwas ambivalent war, zuweilen vorteilhaft, aber auch schädlich. Die Eltern bestätigten Gefühle der Besorgnis, der Angst, des Überwältigt-Seins, des Einfrierens und der Erleichterung, sobald das Fieber unter Kontrolle war. Eltern, die im Gesundheitswesen tätig sind, waren der Ansicht, dass sie eine zusätzliche Verantwortung für die Pflege haben. Schließlich verlangten Eltern ohne Gesundheitserziehung mehr Informationen von Fachleuten. Diese Ergebnisse liefern wichtige Informationen für die Gestaltung von Interventionen, die auf die Behandlung von Fieber bei Kindern abzielen.

Quelle: Villarejo-Rodríguez MG, Rodríguez-Martín B. A Qualitative Study of Parents' Conceptualizations on Fever in Children Aged 0 to 12 Years. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(16):2959. Published 2019 Aug 16. doi:10.3390/ijerph16162959 (komplett verfügbar)

Zielsetzungen: Fieber ist einer der häufigsten Gründe dafür, dass Eltern ihre Kinder ärztlich behandeln lassen. Elterliche Bedenken entstehen zum Teil aus der Überzeugung heraus, dass Fieber eher eine Krankheit als ein Symptom oder ein Anzeichen einer Krankheit ist. Vor zwanzig Jahren stellte Dr. Barton Schmitt fest, dass Eltern zahlreiche falsche Vorstellungen über Fieber hatten. Diese unrealistischen Bedenken wurden als "Fieberphobie" bezeichnet. In jüngerer Zeit hat die Besorgnis über okkulte Bakteriämie bei fiebrigen Kindern zu aggressiveren Laboruntersuchungen und Behandlungen geführt. Unsere Ziele für diese Studie bestanden darin, die gegenwärtige Einstellung der Eltern zu Fieber zu untersuchen, diese Einstellungen mit denen zu vergleichen, die Schmitt 1980 beschrieben hat, und festzustellen, ob neuere, aggressivere Labortests und eine mutmaßliche Behandlung von okkulter Bakteriämie mit einer verstärkten Besorgnis der Eltern über Fieber verbunden sind.

Methoden: Zwischen Juni und September 1999 verabreichte ein einziger Forschungsassistent einen 29 Punkte umfassenden Querschnittsfragebogen an Betreuer, deren Kinder in zwei städtischen Kinderkliniken in Baltimore, Maryland, eingeschrieben waren. Der Fragebogen wurde vor den Besuchen zur Aufrechterhaltung des Gesundheitszustandes oder der Akutversorgung an beiden Standorten ausgefüllt. Teile des Fragebogens wurden nach dem Vorbild von Schmitt gestaltet und ergaben Informationen über die Definition von Fieber, Bedenken bezüglich Fieber und Fieberbehandlung. Zu den zusätzlichen Informationen gehörten Techniken zur Reduzierung des Fiebers zu Hause, die Häufigkeit der Temperaturüberwachung und der elterliche Rückruf früherer Laboruntersuchungen und -behandlungen, die diese Kinder während der Gesundheitsvorsorgebesuche wegen Fieber erhalten hatten.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 340 Betreuer befragt. 56 Prozent der Betreuer waren sehr besorgt über den möglichen Schaden von Fieber bei ihren Kindern, 44% hielten eine Temperatur von 38,9°C (102°F) für "hohes" Fieber und 7% dachten, dass eine Temperatur auf ≥43,4°C (≥110°F) steigen könnte, wenn sie unbehandelt bliebe. 91% der Betreuer glaubten, dass Fieber schädliche Auswirkungen haben könnte; 21% gaben Hirnschäden und 14% den Tod an. Auffallend war, dass 52% der Betreuer angaben, dass sie die Temperatur ihres Kindes ≤1 stündlich überprüfen würden, wenn ihr Kind Fieber hätte, 25% gaben Antipyretika für Temperaturen <37,8°C (<100°F), und 85% würden ihr Kind aufwecken, um ihm Antipyretika zu geben. 14% der Betreuer gaben Paracetaminophen, und 44% gaben Ibuprofen in zu häufigen Dosierungsintervallen. Von den 73% der Betreuer, die angaben, ihr Kind zur Behandlung von Fieber mit einem fiebersenkenden Mittel zu behandeln, senkten 24% bei Temperaturen von ≤37.8°C (≤100°F); 18% verwendeten Alkohol. 46% der Betreuer nannten Ärzte als primäre Quelle für Informationen über Fieber. Betreuer, die angaben, dass sie sehr besorgt über Fieber seien, hatten in der Vergangenheit mit größerer Wahrscheinlichkeit ein Kind, das auf Fieber untersucht wurde, und ließen bei ihrem Kind während einer fieberhaften Erkrankung Blutuntersuchungen durchführen. Im Vergleich zu vor 20 Jahren nannten mehr Betreuerinnen und Betreuer Anfälle als mögliche Schädigung durch Fieber, weckten ihre Kinder bei fieberhaften Erkrankungen häufiger auf und kontrollierten die Temperatur, gaben häufiger fiebersenkende Mittel oder leiteten häufiger Senkgaben bei möglichen normalen Temperaturen ein.

Schlussfolgerungen: Fieberphobie besteht weiterhin. Pädiatrische Gesundheitsdienstleister haben die einmalige Gelegenheit, das elterliche Verständnis von Fieber und seiner Rolle bei Krankheiten zu beeinflussen. Zukünftige Studien sind erforderlich, um pädagogische Interventionen zu evaluieren und die Arten von medizinischen Versorgungspraktiken zu identifizieren, die Fieberphobie fördern.

Schlüsselwörter: Fieber, Fieberphobie, Kind, Kinder, Antipyretika, Schnupfen, Gesundheitspflegepraktiken.

Quelle: Michael Crocetti, Nooshi Moghbeli and Janet Serwint. Fever Phobia Revisited: Have Parental Misconceptions About Fever Changed in 20 Years? Pediatrics June 2001, 107 (6) 1241-1246; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.107.6.1241 

Eltern können ihre Ängste auf ihr Kind übertragen, und ebenso können Kinder die Ängste der Eltern aufgreifen,
sie können auch auf die Fähigkeit eines Elternteils reagieren, in Stresssituationen ruhig zu bleiben. Deshalb, wenn
Bei der Behandlung von Kindern ist es wichtig, die elterlichen Ängste anzusprechen und ihr Verständnis zu verbessern
die Erkrankung ihres Kindes. Elterliches Verständnis und Umgang mit Schmerz und Fieber - häufig
Vorkommnisse in der Kindheit - ist von größter Bedeutung, nicht nur im Hinblick auf die Gesundheit der Kinder und
Wohlbefinden, sondern auch im Hinblick auf die Verringerung der wirtschaftlichen Belastung durch unnötige Besuche bei pädiatrischen
Notaufnahmen. Der Abbau elterlicher Ängste reduziert die Ängste des Kindes und schafft eine positive
Feedback-Schleife, die letztlich sowohl das Kind als auch die Eltern betrifft.

Quelle:

Clinch, J., Dale, S. Managing childhood fever and pain – the comfort loop. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 1, 7 (2007).

https://doi.org/10.1186/1753-2000-1-7

Hintergrund: Das maligne Melanom ist ein Krebs, der von Pigmentzellen in der Haut, den so genannten Melanozyten, ausgeht. Das Langzeitüberleben eines Patienten mit fortgeschrittenem Melanom ist selten.

Fall: Wir stellen einen einzigartigen Fall einer Patientin vor, die seit mehr als 13 Jahren an einem malignen Melanom leidet. Die Krankheit schritt rasch voran, und 19 Monate nach der Diagnose wurde das Melanomen der Patientin als eines im Stadium IV klassifiziert. Nach mehreren Jahren hatte die Patientin mehrere Fieberschübe, die nicht absichtlich medikamentös behandelt wurden. Nach jedem Fieberschub beobachtete die Patientin das Verschwinden von Tumoren, was durch eine medizinische Untersuchung bestätigt wurde. Interessanterweise hat die Patientin seit ihrer Erstdiagnose die meisten der vorgeschlagenen medizinischen Behandlungen abgelehnt. Folglich wurden nur einige der chirurgischen Eingriffe durchgeführt. Gegenwärtig leidet die Patientin trotz der anfänglich schlechten Prognose nur an Symptomen, die das Ergebnis einer chirurgischen Resektion von Hirnmetastasen sind. Die meisten ihrer bösartigen Tumore sind entweder verschwunden oder haben sich ohne weiteres Wachstum stabilisiert.

Schlussfolgerungen: Das einsetzende Fieber hat den typischen und ungünstigen Verlauf des Melanoms verändert und eine Remission oder zumindest eine Stabilisierung bewirkt. Diese Beobachtung legt, in Übereinstimmung mit anderen Beobachtungen auf diesem Gebiet, nahe, dass Fieber bei Krebspatienten nicht sofort behandelt werden sollte, sondern sich unter ärztlicher Aufsicht entwickeln kann.

Quelle: Wrotek S, Brycht Ł, Wrotek W, Kozak W. Fever as a factor contributing to long-term survival in a patient with metastatic melanoma: A case report. Complement Ther Med. 2018;38:7-10. doi:10.1016/j.ctim.2018.03.009

Fieber bei einem Kind ist eines der häufigsten klinischen Symptome, die von Kinderärzten und anderen Leistungserbringern des Gesundheitswesens behandelt werden, und ein häufiger Grund zur Sorge der Eltern. Viele Eltern verabreichen Antipyretika auch bei minimalem oder gar keinem Fieber, weil sie besorgt sind und meinen, dass das Kind eine "normale" Temperatur halten muss.

Fieber ist jedoch nicht die Grunderkrankung, sondern ein physiologischer Mechanismus, der sich positiv auf die Infektionsbekämpfung auswirkt. Es gibt keine Hinweise darauf, dass Fieber selbst den Krankheitsverlauf verschlechtert oder langfristige neurologische Komplikationen verursacht. Daher sollte das primäre Ziel der Behandlung des fiebrigen Kindes die Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens sein, anstatt sich auf die Normalisierung der Körpertemperatur zu konzentrieren.

Bei der Beratung der Eltern oder Betreuer eines fiebrigen Kindes sollten das allgemeine Wohlbefinden des Kindes, die Bedeutung der Überwachung von Aktivitäten, die Beobachtung auf Anzeichen einer schweren Erkrankung, die Förderung einer angemessenen Flüssigkeitsaufnahme und die sichere Lagerung von Antipyretika betont werden.

Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass es keinen wesentlichen Unterschied in der Sicherheit und Wirksamkeit zwischen Paracetamol und Ibuprofen bei der Versorgung eines allgemein gesunden Kindes mit Fieber gibt. Es gibt Hinweise darauf, dass die Kombination dieser beiden Produkte wirksamer ist als die Anwendung eines einzelnen Mittels allein; es gibt jedoch Bedenken, dass eine kombinierte Behandlung komplizierter sein und zur unsicheren Anwendung dieser Medikamente beitragen könnte. Kinderärzte sollten auch die Patientensicherheit fördern, indem sie sich für vereinfachte Formulierungen, Dosierungsanweisungen und Dosierungsgeräte einsetzen.

Quelle: Janice E. Sullivan, Henry C. Farrar, the Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics and Committee on Drugs: Fever and Antipyretic Use in Children. Pediatrics. March 2011, 127 (3) 580-587; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2010-3852

Zielsetzungen: Unser Ziel war die Entwicklung und Erprobung eines Instrumentes zur Einbeziehung von Eltern fiebriger Säuglinge im Alter ≤60 Tage, die in der Notaufnahme (ED) untersucht wurden. Das Instrument wurde entwickelt, um die Kommunikation für alle Eltern zu verbessern und die gemeinsame Entscheidungsfindung (SDM) zu unterstützen, ob eine Lumbalpunktion (LP) für Kleinkinder im Alter von 29 bis 60 Tagen durchgeführt werden soll. 

Methoden: Wir führten einen mehrphasigen Entwicklungs- und Testprozess durch:

1) individuelle, halbstrukturierte Interviews mit Eltern und Klinikern (pädiatrische und allgemeine Notfallmediziner (EM-Ärzte) und pädiatrische EM-Krankenschwestern), um ihre Präferenzen für ein Kommunikations- und SDM-Tool zu erfahren

2) Entwurf eines "Storyboards" des Tools mit dem Testen des Designeindrucks

3) Entwicklung eines Software-Anwendungs- (d.h. App-) Prototyps, genannt e-Care

4) Usability-Tests von e-Care unter Verwendung qualitativer Beurteilung und der System-Usability-Skala (SUS). 

Ergebnisse: Wir befragten 27 Eltern und 23 Kliniker. Die Interviews ergaben mehrere Themen:

• Ein Kommunikationsmittel sollte die verbale Kommunikation ergänzen, aber nicht ersetzen
• Ein webbasiertes Format wurde bevorzugt
• Informationen über Infektionen und Tests, einschließlich der Begründung für spezifische Tests, wären wertvoll
• Wir entwickelten dann getrennte Versionen von e-Care für Kleinkinder ≤28 Tage und 29 bis 60 Tage im Alter von 29 bis 60 Tagen, sowohl in Englisch als auch in Spanisch. Die e-Care-App umfasst 4 Abschnitte:

1) Homepage

2) warum die Tests durchgeführt werden

3) welche Tests durchgeführt werden

4) was nach den Tests geschieht, einschließlich einer Tabelle für Eltern von Kleinkindern im Alter von 29 bis 60 Tagen zum Vergleich der Risiken/Nutzen von LP als Vorbereitung für ein SDM-Gespräch.

Eltern und Kliniker berichteten, dass e-Care verständlich und hilfreich sei. Der durchschnittliche SUS-Score betrug 90,3 (95% Konfidenzintervall: 84-96,6), was einer "ausgezeichneten" Benutzerfreundlichkeit entspricht. 

Schlussfolgerungen: Die e-Care App ist ein benutzerfreundliches und verständliches Hilfsmittel zur Unterstützung der Kommunikation und SDM mit Eltern fieberhafter Säuglinge ≤60 Tage in der ED. 

Quelle: Aronson PL, Politi MC, Schaeffer P, et al. Development of an App to Facilitate Communication and Shared Decision-Making with Parents of Febrile Infants ≤60 Days Old [published online ahead of print, 2020 Jul 9]. Acad Emerg Med. 2020; doi:10.1111/acem.14082

Hintergrund: Ziel der vorliegenden Studie war es, die Prävalenz von patienten- und arztbezogenen Variablen abzuschätzen, die mit Antibiotikaverordnungen bei Patienten mit der Diagnose akuter Infektionen der unteren und oberen Atemwege (ALURTI), die in Allgemeinpraxen (GP) und Kinderarztpraxen behandelt werden, in Deutschland assoziiert sind.

Methoden: Die Analyse umfasste 1.140.095 erwachsene Personen in 1237 Allgemeinarztpraxen und 309.059 Kinder und Jugendliche in 236 pädiatrischen Praxen aus der Disease Analyzer Datenbank (IQVIA), die zwischen dem 1. Januar 2015 und dem 31. März 2019 mindestens eine Diagnose einer ALURTI erhalten hatten. Wir schätzten die Assoziation zwischen 35 vordefinierten Variablen und der Verschreibung von Antibiotika mithilfe von multivariaten logistischen Regressionsmodellen, getrennt für allgemeine und pädiatrische Praxen. Die Variablen beinhalteten den Anteil (in Prozent) von Antibiotika oder Phytopharmaka auf allen Verordnungen pro Praxis, als Indikator für die Verordnungspräferenz des Arztes.

Ergebnisse: Die Prävalenz der Antibiotika-Verschreibungen war bei Patienten, die in hausärztlichen Praxen behandelt wurden, höher (31,2 %) als in kinderärztlichen Praxen (9,1 %). In hausärztlichen Praxen zeigte sich die stärkste Assoziation mit der Antibiotika-Verordnungspräferenz, gefolgt von spezifischen Diagnosen (akute Bronchitis, Sinusitis, Pharyngitis, Laryngitis und Tracheitis) und einem höheren Patientenalter. In pädiatrischen Praxen waren akute Sinusitis und Bronchitis die Variablen mit der stärksten Assoziation, gefolgt von der Praxispräferenz für die Verschreibung von Antibiotika. Die stärkste Assoziation mit der Nicht-Verschreibung von Antibiotika war die Praxispräferenz für Phytopharmaka und die spezifische Diagnose einer viralen Infektion.

Schlussfolgerung: Diese Studie zeigt eine hohe Prävalenz der Verschreibung von Antibiotika für Patienten mit ALURTI in der Primärversorgung, insbesondere bei erwachsenen Patienten; arztbezogene Faktoren spielen eine wichtige Rolle, die bei Interventionen zur Reduzierung einer potenziell unangemessenen Antibiotikaverschreibung berücksichtigt werden sollten.

Quelle: Kern WV, Kostev K. Prevalence of and Factors Associated with Antibiotic Prescriptions in Patients with Acute Lower and Upper Respiratory Tract Infections—A Case-Control Study. Antibiotics

. 2021; 10(4):455. doi.org/10.3390/antibiotics10040455

Zielsetzung: Die akute Tonsillopharyngitis (ATP) ist eine häufige, saisonale Infektion vorwiegend viralen Ursprungs. Das Management zielt darauf ab, den Krankheitsverlauf zu verkürzen und das Wohlbefinden des Patienten wiederherzustellen. Wir haben eine Meta-Analyse durchgeführt, um zu untersuchen, ob die Behandlung mit dem Pelargonium sidoides-Extrakt EPs 7630 den Gebrauch von fiebersenkenden Medikamenten (z.B. Paracetamol) bei Kindern mit ATP reduziert.

Methoden: Es wurden Studien aus klinischen Studienregistern und der medizinischen Literatur identifiziert. In Frage kamen randomisierte, placebokontrollierte, klinische Studien, die EPs 7630 bei Kindern mit ATP untersuchten und die gleichzeitige Verabreichung von Paracetamol berichteten. Basierend auf den Rohdaten der in Frage kommenden Studien analysierten wir den kumulativen Paracetamolverbrauch sowie die Fähigkeit zum Schulbesuch am Ende der Behandlung. Drei Studien mit insgesamt 345 Kindern im Alter von 6 bis 10 Jahren, die an einer nicht-β-hämolytischen Streptokokken-ATP litten, wurden identifiziert und waren teilnahmeberechtigt. Den Kindern wurde EPs 7630 oder Placebo für 6 Tage verabreicht.

Ergebnisse: Im Vergleich zu Placebo reduzierte EPs 7630 die kumulative Paracetamol-Dosis um durchschnittlich 449 mg (95% Konfidenzintervall [KI]: 252-646 mg; p < 0,001). Insgesamt waren 19,1 % (EPs 7630) bzw. 71,5 % (Placebo) der Kinder am Ende der Behandlung immer noch nicht in der Lage, die Schule zu besuchen (Risikoverhältnis = 0,28; 95 % CI: 0,16-0,48; p < 0,001).

Schlussfolgerungen: Unsere Meta-Analyse zeigt, dass EPs 7630 den Einsatz von antipyretischer Komedikation reduziert und die Genesung beschleunigt.

Quelle: Seifert G, Funk P, Reineke T, Lehmacher W. Influence of EPs 7630 on Antipyretic Comedication and Recovery from Acute Tonsillopharyngitis in Children: A Meta-analysis of Randomized, Placebo-Controlled, Clinical Trials. J Pediatr Infect Dis 2021; 16(03): 122-8. DOI: 10.1055/s-0040-1722205